常见问题｜医保基金监管 · 医院运营评估 · 政府购买服务解答

吉林众晟日成信息咨询服务有限公司是一家专业的第三方综合服务机构，汇聚高级医师、执业律师、注册会计师、经济师及医保专家，为政府、医院、企业及公民提供公正、专业、可靠的第三方服务，业务涵盖医保基金监管、医院管理咨询、政府委托公共服务、法律财务咨询、AI 与信息化服务以及高考志愿规划。

医保基金监管第三方服务是指医保行政部门或医院委托具备专业能力的第三方机构（如会计师事务所、专业咨询机构），对医保基金使用情况进行独立检查、评估与辅导。依据《医疗保障基金使用监督管理条例》第二十七条，医疗保障行政部门实施监督检查时可以聘请符合条件的会计师事务所等第三方机构和专业人员协助开展检查。医院引入第三方，可提前发现问题、降低违规拒付与处罚风险。

建议从三方面准备：一是对照法规和检查要点开展自查，重点排查挂床住院、低标入院、超标准收费、分解收费、串换项目、超适应证用药等风险点；二是完善医保基金使用内控制度并及时整改；三是规范病案首页与诊疗数据质量。众晟日成可提供模拟飞检、问题清单、整改方案与迎检辅导。

核心是适应按病种付费：优化病案首页质量与编码、控制病种成本、规范临床路径、调整病种结构，同时加强成本核算与绩效考核。众晟日成可提供 DIP/DRG 配套优化服务，帮助医院在支付改革中保持合理收益。

可从六个维度评估：依法执业与合规经营、医疗质量与安全、服务能力与市场拓展、运营效率与资源配置、财务健康与经济运行、品牌声誉与社会责任。众晟日成研究制定了《民营医院运营成效评估方案（2026年版）》，指标体系共设六个维度、总分1000分，可科学、客观、全面评估医院运营成效。

主要依据包括《中华人民共和国政府采购法》及其实施条例、《中华人民共和国招标投标法》、《政府购买服务管理办法》（财政部令第102号）等。各行业主管部门另有专门规定，例如医保领域可依据《医疗保障基金使用监督管理条例》聘请会计师事务所协助检查，财政部门可委托第三方开展预算绩效评价，审计机关可聘请外部人员参加审计。众晟日成编制有《政府及行业部门聘请第三方机构法律法规汇编》，覆盖22个行业领域。

长期护理保险制度下，失能等级评估通常由医保部门委托或指定的第三方评估机构、定点评估机构承担，以保证评估结论客观公正。众晟日成可承接长护险失能等级评估及相关评估规范建设服务。

《医疗保障基金使用监督管理条例》强制要求建立医保基金使用内部管理制度。建议明确专人负责、建立培训与自查机制、梳理各环节风险点、形成制度文件与执行记录，并定期开展内部审计。未建立内控制度的，将被责令改正，拒不改正可处1万至5万元罚款。

包括 AI 应用解决方案（场景梳理与落地）、企业信息化系统开发、面向医院医保合规的医保风控系统、管理分析软件与数据看板，以及电脑及辅助设备的销售与维护，提供从需求梳理、开发实施到长期维护的全流程服务。

可通过官网在线留言提交咨询需求，或拨打服务电话 199 4485 8218。我们会在收到需求后尽快与您联系，根据您的具体情况提供方案建议。